La angiología es la rama de la medicina que se encarga de estudiar las enfermedades vasculares, es decir, las enfermedades que afectan a las venas, las arterias y a los vasos linfáticos. La cirugía vascular se encarga de la corrección quirúrgica de las enfermedades vasculares.
Son venas dilatadas, y que no funcionan correctamente, pueden ser solo estéticas en un principio, pero a medida que evolucionan, pueden dar molestias (hinchazón de tobillos, comezón, dolor) y complicaciones (ulceras, flebitis, hemorragia).
Para prevenir sus complicaciones: Ulceras, cambios de coloración de la piel, flebitis, eczema.
Para mejorar el aspecto estético.
Para mejorar el dolor, y el aumento de volumen de las piernas.
Es importante realizar una buena exploración física y una historia clínica completa de cada paciente, y realizar un Ecodoppler antes de decidir el tipo de técnica a realizar; las varices se pueden tratan con esclerosis o con cirugía.
Si no hay factores de riesgo vasculares a partir de los 55 años, si los hay (antecedentes familiares, cigarrillo, diabetes, colesterol. Triglicéridos, hipertensión), debe de realizarse a partir de los 45 años.
Lesiones arteriales, placas de ateroma, estenosis vasculares, dilataciones arteriales y venosas, varices, riesgo de embolia cerebral, entre otras.
El 90 % del retorno venoso se realiza por el sistema venoso profundo y sólo el 10 % por el sistema venoso superficial, de manera que, si se elimina una de las venas varicosas (que ya no cumplen su función de retorno porque están dilatas), la sangre se dirigirá hacia otras venas que sí funcionan, y a nivel de porcentaje de retorno sólo será un porcentaje mínimo.
La enfermedad varicosa es una enfermedad crónica, y mientras existan factores de riesgo habrá que seguir esclerosando y controlando la patología, lo ideal es una revisión cada 6 o 12 meses.
La Escleroterapia o “Inyecciones” es la eliminación de las venas varicosas mediante la inyección en la luz de la vena de una sustancia esclerosante que irrita la pared venosa y provoca su desaparición. Esto permite que la sangre empiece a transcurrir por venas sanas, sin privar a la piel de la circulación necesaria. Las sustancias que se emplean son variables en su formulación química, concentración y forma física de administración. Cada caso y cada zona merecen evaluarse individualmente.
Por lo general, las venas que se esclerosan son los derrames o “arañitas” médicamente denominadas telangiectasias; también las venas de la piel dilatadas, blandas, verdes y azules, rectas o sinuosas, que alimentan derrames y manchan los tobillos o la piel de las piernas.
Se tratan del mismo modo venas globosas y frágiles que han sangrado espontáneamente o que alimentan determinadas úlceras venosas. Se la indica también a aquellos pacientes que rechazan la cirugía y sus venas son aptas para este tipo de tratamiento, o bien para aquellos pacientes que no son candidatos a una microcirugía. Cada caso se evalúa individualmente.
Se originan por cambios degenerativos de la pared venosa y de sus válvulas antirreflujo, o del tejido que las rodea, a partir de traumatismos previos, herencia, esfuerzos continuados, constipación rebelde, hormonoterapia de sustitución, anticonceptiva u oncológica, permanecer muchas horas de pie o en ambientes excesivamente calurosos y húmedos, trombosis o tromboflebitis previa, falta de actividad física, envejecimiento normal, sobrepeso, embarazo, sedentarismo o falta de actividad física, permanecer muchas horas sentado, tabaquismo, estrés, falta de descanso, pie plano o mal apoyo plantar, alimentación poco balanceada, etc.
El número de sesiones depende de la profundidad, el número y el tamaño de las venas tratadas y de que se opte por el tratamiento intensivo de sesiones completas o de sesiones simples.
Hay pacientes que obtienen su resultado en una o dos sesiones, pero por lo general se necesitan más inyecciones para un tratamiento óptimo. Conviene espaciar los tratamientos cada 4-7 días y no repetir la inyección en la misma vena antes de pasadas 4 semanas.
En invierno es ideal tratarlas porque se toleran mejor las vendas y las medias elásticas que complementan y protegen el tratamiento. La exposición al sol de la zona inyectada sin el uso de pantalla o filtro solar antes de pasadas 3 semanas puede provocar manchado. En pacientes que necesariamente efectúan el tratamiento en época de calor se emplean sustancias esclerosantes poco pigmentantes y se aconseja el uso de pantalla total durante 3 semanas.
Primero se esteriliza la piel y luego se comienza la inyección dentro de las arañitas y las venas, controlando permanentemente la cantidad de líquido que se inyecta y la respuesta de los vasos inyectados. Cada punto de inyección se cubre con una pequeña mota de algodón que se sujeta con cinta microporosa.
Pueden hacerse SESIONES SIMPLES, de un área o dos áreas, de 10 minutos a 15 minutos por sesión, o bien, SESIONES COMPLETAS más extensas, de toda la pierna o de ambas piernas de media hora.
Se puede inyectar en forma líquida o en espuma, dependiendo del calibre de la vena y de la zona y la patología en cuestión.
Después de inyectadas las piernas se coloca un vendaje elástico con diferente presión, desde los pies, y cubriendo toda la zona tratada, para mantener cerradas las venas y evitar que se formen hematomas alrededor de las venas inyectadas. Esta medida ayuda a acelerar el cierre de las venas, sin molestias y sin marcas o manchas.
Puede quedar una sensación de pinchazo o leve ardor después, pero dura poco y alivia con vendaje elástico y frío indirecto local
Por lo general, no se sienten molestias si no se retira el vendaje elástico antes de acostarse a la noche. Si el vendaje estuviera muy ajustado puede recolocárselo con menos compresión.
En casos raros puede haber reacciones alérgicas o infecciones.
Cuando se inyectan venas un poco más grandes con espuma pueden ponerse sensibles y con mayor consistencia, por lo que después de inyectar con espuma se solicita al paciente concurrir a control a los 15 días. Para evitar este fenómeno conviene recalcar la necesidad de mantener la compresión en las zonas inyectadas durante el día, los tres primeros días postratamiento.
En el sitio donde estaban las venas inyectadas pueden quedar líneas con tonos parduscos, que suelen desaparecer a los 3 a 6 meses.
Puede haber neovascularización, o sea la formación de diminutos vasitos nuevos allí donde se inyectó previamente, y que suelen desaparecer solos entre 3 y 12 meses.
Debería consultarse al angiólogo cirujano vascular si apareciera cualquiera de los siguientes fenómenos:
– Inflamación y dolor en la zona inyectada.
– hinchazón de la pierna o dolor de la pierna.
– Formación de ampollas donde estuvo la tela adhesiva.
– Pigmentación negruzca y dolor en el trayecto de varicoso infiltrado.
Como es un procedimiento casi indoloro puede realizarse en el consultorio. Aunque se la considera un procedimiento seguro, lo es realmente cuando lo administra un profesional de la Especialidad debidamente certificado por consejo de Angiología y Cirugía Vascular.
Como se mencionó anteriormente, las venas pequeñas y medianas tienen indicación precisa de Escleroterapia. Para las venas grandes se prefiere la cirugía en forma de minicirugía (microcirugía con técnica de Várady) o resección escalonada después de la evaluación completa y exhaustiva de todo el sistema venoso. En venas grandes la Escleroterapia se efectúa bajo control con Ecodoppler (Ecosclerosis o Ecoesclerosis) o por transiluminación para asegurar la indemnidad del sistema venoso profundo. La Escleroterapia de venas mayores se indica cada vez más (Ecoesclerosis) en el mundo entero para abreviar costos y tiempos, además de que en estos casos escogidos, y bien indicada, la relación de costo y beneficio de la Ecoesclerosis es superior a la de la cirugía convencional de resección escalonada. Cada caso se examina en particular dado que la enfermedad de troncos venosos importantes amerita tratarse primero a fin de escalonar el tratamiento de lo más enfermo a lo menos enfermo con la terapéutica correspondiente.
Es conveniente caminar el día del tratamiento, pero no se aconsejan deportes de contacto, levantamiento de pesas ni aerobismo durante las primeras 48 horas.
No hace falta ningún cambio de hábito. Pero se recomienda dejar la aspirina o el Ibuprofeno unos días antes. Si se tiene piel sensible puede tomarse un antihistamínico como loratadina dos horas antes de la sesión. Y no usar crema humectante en las piernas el día de la sesión de la escleroterapia.
Deben ser exclusivamente angiólogos cirujanos certificados por el consejo vigente de la especialidad. Solo estos profesionales conocen los riesgos y cuidados que involucra el tratamiento del paciente y la resolución de sus posibles complicaciones.
